Хирургия катаракты — новейшее оборудование, интраокулярные линзы от эконом до премиум класса

1. Что такое КАТАРАКТА?

Любое нарушение прозрачности хрусталика, препятствующее прохождению лучей света в глаз и приводящее к снижению остроты зрения, называется «КАТАРАКТА». В переводе с греческого языка слово катаракта означает «ниспадающий», или другими словами — «водопад». Древние греки полагали, что серый цвет зрачка при катаракте представляет собой пленку, которая, подобно водопаду, опускается сверху вниз (ниспадает) на зрачок, лишая в итоге человека зрения. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), катаракта является самым распространенным заболеванием глаза в мире, приводящим к слабовидению и слепоте. В России катаракта занимает также 1-е место среди заболеваний, ведущих к слепоте в пожилом и старческом возрасте.

2. Что представляет из себя хрусталик?

Хрусталик человека представляет собой прозрачную эластичную двояковыпуклую линзу (как зерно чечевицы), расположенную сразу за радужкой (оболочкой глаза, придающей ему цвет). Удерживается в таком положении многочисленными тончайшими волокнами (связками), прикрепляемыми к краю хрусталика с одной стороны и к внутренней поверхности глаза с другой, т.е. находится в подвешенном состоянии, как в гамаке. Хрусталик состоит из капсулы (оболочки) и находящихся внутри хрусталиковых волокон, формирующих со временем его ядро.

3. Каковы причины возникновения катаракты?

Основная причина развития катаракты — пожилой возраст. Согласно статистических данных, частота возрастной катаракты составляет 33 на 1000 населения, причем этот показатель существенно увеличивается с возрастом и достигает в 70-80 лет 260 на 1000 (у мужчин) и 460 на 1000 (у женщин). Из других причин развития катаракты следует назвать сопутствующие заболевания глаз (например, воспаление внутренних оболочек глаза или глаукома), травму глаз, некоторые общие заболевания организма (например, сахарный диабет, ревматоидный полиартрит), курение, лучевое воздействие.

4. Какие бывают виды катаракт?

Все виды катаракт условно можно разделить на две группы. Врожденные, возникающие при рождении или в раннем детском возрасте и приобретенные. Следует остановиться на приобретенных катарактах, как наиболее часто встречающихся. Из них более 90% составляют старческие или возрастные. Возрастная катаракта, как естественное старение хрусталика, развивается в той или иной степени у всех. Первые признаки можно обнаружить уже в возрасте 45 лет, однако, если изменения находятся на периферии хрусталика, то на зрении это долго не сказывается и человек об этом может узнать случайно на профилактическом осмотре у офтальмолога. В возрасте 65 лет и более у 50% людей катаракта уже обнаруживается. После 80 лет катаракта выявляется практически у 100% населения.

По стадии развития различают возрастные катаракты: начальная, незрелая, зрелая, перезрелая. Начальная стадия катаракты протекает наиболее длительно (годами), и в ряде случаев не сильно понижает зрение, т.к. помутнения могут находиться по краю хрусталика, вне оптической зоны. Незрелая катаракта сопровождается более значительным понижением остроты зрения за счет распространения помутнений к центру. При зрелой катаракте зрение снижается до светоощущения. При несвоевременном обращении к офтальмологу зрелая катаракта может перейти в стадию перезрелой, с развитием осложнений – вторичной гипертензии, сублюксации или люксации в стекловидное тело.

5. Что такое осложненная и травматическая катаракта?

Осложненные катаракты на фоне глазной и соматической патологии протекают менее предсказуемо, неполная осложненная катаракта может стать полной за несколько недель на фоне ухудшения общего состояния или применения определенных лекарственных препаратов.

Травматическая катаракта может очевидно проявляться сразу после травмы при непосредственном воздействии травмирующего агента на хрусталик или развиваться постепенно, в течение нескольких недель (например, при контузии тяжелой степени)

6. Как диагностируется катаракта?

Обследование происходит быстро и безболезненно с помощью специального оборудования (щелевой лампы), которое имеется в большинстве кабинетов офтальмолога в поликлиниках. Во время осмотра врач определяет вид и стадию изменений в хрусталиках.

7. Как я узнаю, что у меня катаракта?

Начало развития катаракты протекает у всех по-разному: у одних пациентов оно сопровождается появлением нечеткости зрения - как в «тумане», у других — изменением цветовых оттенков и ухудшением ночного зрения, у третьих снижением чувствительности к яркому свету и необходимостью использовать более яркий свет при чтении.

8. Есть ли профилактика развития катаракты?

Так как развитие возрастной (старческой) катаракты связывают с возрастным изменением обмена веществ, то в арсенале врачей имеются различные т.н.«витаминные» капли (Квинакс, Катахром, Каталин, Вита-йодурол, Тауфон и др.), применяемые на начальной стадии для улучшения обмена веществ в глазу. Использование глазных капель может лишь замедлить прогрессирующее помутнение хрусталика в небольшом числе случаев. Восстановления прозрачности хрусталика применением капель достичь невозможно. Очень часто в средствах СМИ встречается информация о различных специальных очках, приборах, «волшебных» каплях, позволяющих вылечить все заболевания глаз, в т.ч. и катаракту — все это не более чем реклама.

9. Какое лечение катаракты существует?

Единственный вид лечения — хирургическое удаление катаракты с одновременной имплантацией искусственного хрусталика.

10. Какие существуют способы хирургического лечения катаракты?

Суть хирургического лечения состоит в удалении помутневшего хрусталика. В настоящее время существует два основных способа: интракапсулярный и экстракапсулярный. В первом случае хрусталик удаляется целиком с капсулой, используется в исключительных случаях, во втором случае — капсула остается, внутрь которой имплантируется искусственный хрусталик. В свою очередь, существует 2 способа экстракапсулярной экстракции катаракты.

При традиционной экстракапсулярной экстракции хрусталика его ядро удаляется целиком. Это требует большого разреза роговицы в пределах 6-10 мм с последующим наложением швов (швы затем снимаются в офтальмологическом отделении через 3-4 месяца). При факоэмульсификации ядро хрусталика «дробиться» ультразвуком непосредственно в глазу с помощью специального наконечника, для доступа которого к катаракте достаточно минимального разреза.

11. Что такое факоэмульсификация?

Факоэмульсификация - самая современная технология лечения катаракты и является наиболее щадящей операцией удаления катаракты и быстрого восстановления зрения. Факоэмульсификация катаракты длится около 10-15 минут. В результате операции измененный хрусталик удаляется с последующей заменой гибкой интраокулярной линзой. При факоэмульсификации выполняется маленький (1,8–2,2 мм) разрез в роговице. Ультразвук, применяемый в данной технологии, используется для размельчения вещества хрусталика с последующим его «отсасыванием». Через микроразрез на место удаленного хрусталика вводится искусственная линза в сложенном состоянии. Линза самостоятельно распрямляется и занимает место удаленного хрусталика. Микроразрез, через который выполнялась операция, является самогерметизирующимся, т.е. не требует наложения швов, что позволяет значительно сократить послеоперационный восстановительный период. Следует помнить, что в большинстве случаев операция не требует проведения общей анестезии и выполняется после закапывания специальных капель.

12. Почему не всегда выполняется факоэмульсификация?

Если катаракта очень большая и плотная, имеются выраженная слабость связочного аппарата, подвывих или вывих хрусталика, заболевания роговицы, а также некоторые другие особенности строения глаза выполнить факоэмульсификацию бывает не только технически крайне затруднительно, но и нецелесообразно из-за возможных осложнений. Окончательное решение о способе удаления катаракты принимается строго индивидуально хирургом исходя из состояния глаза.

13. Оперируют ли катаракту с помощью лазера или нет?

В настоящее время факоэмульсификация катаракты выполняется с помощью аппаратов, использующих в своей работе ультразвуковую энергию. Вместе с тем лазерные технологии и аппаратура непрерывно совершенствуются и в настоящее время на некоторых этапах факоэмульсификации могут использоваться специальные лазерные установки. Однако, по нашему мнению, это лишь приводит к удлинению операции и, что очень немаловажно, к удорожанию оперативного вмешательства.

14. Возможно ли сразу оперировать катаракту на обоих глазах?

Нет. Намного безопаснее выполнить операцию и последующее восстанавливающее лечение на одном глазу и только затем оперировать другой глаз. При двусторонней катаракте следует оперировать вначале глаз с более низкой остротой зрения. Оптимальные сроки операции на парном глазу составляют не менее месяца с момента выполнения первого оперативного вмешательства.

15. Какой искусственный хрусталик выбрать?

Искусственный хрусталик глаза будет выполнять роль «фотообъектива», обеспечивающего настройку на четкое зрение. Оптическая сила искусственного хрусталика подбирается индивидуально при помощи современных и точных приборов, исходя из анатомических параметров глаза. Во время подбора искусственного хрусталика принимаются во внимание индивидуальные и профессиональные потребности пациента, наличие хронических воспалительных и дистрофических заболеваний глаза, желание освободиться от очков и др. В большинстве случаев всем подойдет монофокальный искусственный хрусталик в отличие от мультифокального, для которого существует ряд ограничений. Преимущество монофокального хрусталика заключается в получении качественного зрения вдаль при различной степени освещенности. При этом для зрения вблизи (чтение, работа за компьютером и т.д.) требуется незначительная коррекция очками. Для пациентов, которые готовы использовать очки для чтения, имплантация этой линзы является отличным выбором. Несколько миллионов таких линз ежегодно имплантируются в мире.

16. Что такое мультифокальный искусственный хрусталик?

В настоящее время все большую популярность и распространение получают мультифокальные искусственные хрусталики. Конструкция оптической части мультифокального хрусталика позволяет создавать два или более фокуса на сетчатке, тем самым, одновременно обеспечивая зрение на различных расстояниях. Таким образом, имплантация мультифокальных хрусталиков является эффективным методом коррекции возрастной дальнозоркости (пресбиопии), т.е. когда пациент видит одинаково хорошо и вдаль и вблизь. Вместе с тем существует ряд ограничений для имплантации: дистрофии и дегенерации роговицы, псевдоэксфолиативный синдром с выраженным нарушением функции радужной оболочки, дистрофии сетчатки, диабетическая ретинопатия, выраженный подвывих и вывих хрусталика и др.